Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)

Помимо этого иногда применяется элкектронистагмография.

Клиническая картина

Заболевание проявляется следующим образом:

• Короткие приступы головокружения. Приступ возникает в момент смены положения тела и головы. Например, когда человек ложиться в кровать или переворачивается в кровати, встает из лежачего положения, запрокидывает голову, наклоняется и так далее. Приступ длится несколько секунд, намного реже — несколько минут.
• После смены положения тела приступ обычно сразу прекращается, но при возврате в «провоцирующее» положение может повторяться.

Иногда перед головокружением есть латентный период. Это значит, что голова начинает кружиться не сразу же, а через несколько секунд (2-40) после того, как человек сменит положение.

После приступа человек может испытывает легкую неустойчивость. Головокружение повторяется от 1 до 20 раз за сутки. Через некоторое время – иногда несколько дней, а иногда несколько месяцев или лет, частота приступов может уменьшается, а затем может возобновиться даже по прошествии нескольких лет.

В период между приступами пациент чувствует себя нормально. Но   может быть и ощущение неустойчивости.

Стоит отметить, что во время приступа человек не теряет сознание, не происходит нарушение его речи, не появляется шум в ушах и не ухудшается слух.

Врач (отоневролог либо оториноларинголог, иногда невролог с соотвестующей подготовкой) устанавливает диагноз только после проведения специальных проб. Чтобы оценить нистагм, специалист искусственно провоцирует приступ. Для этого пациента размещают так, чтобы отолиты начали перемещаться, что и вызовет приступ.

Диагностическая проба позволяет определить, какой полукружной канал был поврежден. Всего существует шесть каналов (по три с правой и левой стороны): вертикальные, горизонтальные, задние, в каждом из которых возможно 2 варианта расположения отолитов + комбинация.

После того как был подтвержден диагноз и определено место повреждения, врач проводит с пациентом особые манипуляции (маневры), перемещая его самого и его голову в определенной последовательности, что приводит к перемещению кристаллов (отолитов) из области патологии в преддверие лабиринта под действием силы тяжести. После перемещении кристаллов из поврежденного очага симптомы расстройства проходят. Самый известный маневр – маневр Эпли, однако мы не рекомендуем самостьятельно выполнять ни его, ни другие манипуляции, так как даже при правельно проведенной «самодиагностике» выполнение маневра Эпли при повреждении отоличного от заднего полукружного канала может вызвать так назвываемое «переключение каналов». То есть, вместо того, что бы выпасть в то место, где они не будут мешать, отолиты перемещаются в другой канал, что вызывает еще большие симптомы.

Необходимо учитывать тот факт, что заболевание протекает в 12 различных вариациях в зависимости от того, где находятся отолиты.

Как проходит диагностика заболевания

Чтобы правильно поставить диагноз, применяют разные диагностические пробы:

1. Дифференциальный диагноз — позиционные пробы.
2. Задний канал — проба Дикса — Холлпайка.
3. Горизонтальный канал — проба МакКлюра — Пагнини.
4. Вертикальный или передний канал — проба Дикса — Холлпайка с запрокидыванием головы.

Во время диагностики провоцируется приступ. У пациента появляется головокружение. Врач в этот момент анализирует нистагм. Именно от характеристик нистагма зависит, какой диагноз поставит специалист. Во время пробы учитывается направление нистагма, наличие/отсутствие латентного периода, его продолжительность и сила.

На рисунке показана диагностическая проба Дикса — Холлпайка для правого горизонтального канала.

Голову пациента поворачивают в сторону правого уха на 45 градусов. Обследуемый должен сидеть. После того как голова пациента была повернута в нужную сторону, его резко укладывают на спину. При этом голова должна быть запрокинута на 20–30 градусов. В таком положении кристаллы (отолиты) начинают перемещаться, так как на них воздействует гравитация (сила тяжести. В результате у человека начинается кружиться голова, появляется нистагм.

Диагностика ДППГ

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – очень частое заболевание, в течение жизни каждый 10 человек может столкнуться с ним. Чаще болеют женщины.

Часто ДППГ не распознается, и пациент начинает «лечить» вертебрально-базилярную недостаточность, синдром позвоночной артерии или остеохондроз шейного отдела позвоночника.

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение выявляется и лечится во время приема оториноларингологом (отоневрологом) при помощи диагностических и лечебных манёвров, во время которых пациента укладывают, повернув его голову определённым образом. При этом провоцируется головокружение. Чаще всего нет необходимости в выполнении анализов, рентгена, УЗИ, КТ, МРТ и др.

Вид диагностического и лечебного маневра зависит от стороны (право/лево) и места расположения отолитов (по 3 варианта с каждой стороны – передний, задний, горизонтальный полукружные каналы) и от того, фиксированы отолиты либо нет (канало- и купулолитиаз). Лечение не требует лекарственных средств, эффективность до 96-98%.

В МедАвеню есть возможность выполнения (в очках Френзеля) следующих позиционных тестов и маневров во время приема:

• Дикса-Холлпайка (Dix-Hallpike);
• МакКлюра-Пагнини
• Семонта
• Зума
• Гуффони
• Апиани
• Брандта-Дарофа и др.

Врач при помощи позиционных манёвров перемещает отолиты во внутреннем ухе в ту его часть, откуда они «выпали». Это приводит к излечению. Классический пример-анология это вправление вывиха.

При необходимости осмотр (отоневрологический осмотр) включает в себя различные тесты и исследование нистагма и глазодвигательных реакций:

• выявление и исследование спонтанного и скрытого нистагма при помощи очков Френцеля;
• шейк-тест в очках Френцеля;
• проба Хальмаги; оценка плавного слежения глаз и саккад;
• тест косой девиации; гипервентиляционная проба;
• проба Фукуда;
• фистульная проба;
• оценка оптокинетического нистагма (исследование с оптокинетическим барабаном), тимпанометрию/импедансометрию, исследование уха под микроскопом, оценку слуха.

Лечение

Важно понимать, что при ДППГ лекарственные препараты не работают, их назначение возможно – но только для облегчения состояния, это не ведет к выздоровлению.  Также препараты иногда помогают ускорить реабилитацию после репозиционных маневров (лечения). Но ни одно лекарство не способно вылечить человека от ДППГ, только лишь облегчить проявление симптомов.

Репозиционные маневры — это не упражнения, а особая лечебная методика, как вправление вывtха.

Статистика доказывает, что репозиционные маневры помогают излечиться 98% пациентов, страдающих ДППГ.

Пожалуйста, при первичной записи по поводу головокружения предупреждайте сотрудника колл-центра.